我国乡村医生流失调查

　　村医江和已萌生去意。

　　作为四川一家村卫生室的村医，江和同他的诸多同行一样，正疲于应付基本药物制度启动后所实施的严格考核，而政府的补贴和经费即便全额及时到位也显得捉襟见肘，遑论带来收益。

　　按照四川省卫生厅的《关于进一步加强村卫生室实施国家基本药物制度工作的通知》要求，全省各市(州)必须在2011年12月15日前完成村卫生室基本药物全覆盖，否则，省财政将扣回中央和省补助资金。

　　这意味着，四川各村卫生室实施基本药物制度的“最后期限”已经过去。

　　目前，基本药物制度已经在我国政府办基层医疗卫生机构实现了全覆盖。而将其扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，已经确定为未来进一步完善基本药物制度工作的重要内容。

　　“基本药物的推行，可以规范基层的不合理用药。”四川省卫生厅药政处一位官员表示。而通过规范不合理用药，也可以降低由此产生的不合理费用支出。这也是基本药物制度的重要目的之一。

　　但村医们对此忧虑重重。“我听到的不少村医都不想干了，而且药品经常出现的短缺对村民影响很大。那意味着他们只能花更多的钱，到更远的卫生院、县医院看病了。”江和说。

　　村医“迎来”基本药物制度

　　但江和非常清楚乡村医生的定位。

　　“技术上当然比不过专科医生。说的难听点儿，村医就是万金油，好听一点，这叫全科医生。我们面对的都是常见病、多发病的诊治，但这就是基层百姓所需要的最基本的医疗服务。”江和说。

　　从实际的情况来看，这种基层的基本医疗服务需求规模并不小。卫生部公布的统计公报显示，2010年末，我国村卫生室64.8万个，乡村医生和卫生员109.2万人。

　　从村医原来的利润收入当中，可以更直观的感受到这一点。在四川这种西部地区省份，江和说他就见过年收入超过10万元的村医。

　　“收入主要是来自门诊的药品收益。”江和坦承，“另外可能有些村医还会搞一些特色中医诊疗。”不过即使是中医，药品也仍然是收入的主要来源。

　　“但相比通过招标的基本药物，我们的常用药品价格还是更低。”江和说，这其实容易理解，村医开的处方面临着来自零售药店的竞争，一旦药价过高，患者就会流失。

　　2011年，基本药物制度的实施都集中在政府办基层医疗卫生机构的全覆盖上，但实际上，在村卫生室层面的推行已在此时展开。2011年初全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺就提出，“鼓励有条件的地方将村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围。”

　　四川村卫生室基本药物制度推行的起步，是在2011年5月。四川省卫生厅下发了《关于村卫生室和非政府办社区卫生服务站实施基本药物制度的指导意见》。但在意见下发半年以后，四川不得不再次下发通知划定最后期限。

　　“制度刚开始推行的时候，受到了各地方的抵制。”江和说，“后来领导说这回必须实施，这就是政治任务。”

　　“必须实施”的背后也是有原因的，记者从权威渠道获悉，从今年起基本药物制度的实施将扩大到时村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构，而不仅仅再限于“有条件的地方”。

　　江和是医学世家出身，之前在乡镇卫生院工作，“非典”后成了一名乡村医生。

　　在我国医疗卫生体系建设和发展过程中，乡村医生在解决农村医疗需求方面发挥着举足轻重的作用。